ピロリ菌検査はどれが正確？検査方法の違いとSmart Gene（遺伝子検査）について

一人の患者さんのピロリ菌感染を正しく診断することは、その患者さん本人の胃がん予防だけでなく、ご家族、そして次の世代への感染を減らすことにもつながります。

当院では、**「次世代の胃がんをできるだけ減らすこと」**をピロリ菌診療の大きな目標の一つと考えています。

今回は、その出発点となるピロリ菌の検査方法について解説します。

最近では従来の尿素呼気試験、便中抗原検査、抗体検査などに加えて、便からピロリ菌の遺伝子を調べるSmart Gene（スマートジーン）による遺伝子検査も利用できるようになりました。

この検査ではピロリ菌の有無だけでなく、除菌治療で重要となるクラリスロマイシン耐性に関連する遺伝子変異についても調べることができます。

最初に結論―「この検査だけで100％大丈夫」という検査はありません

ピロリ菌にはさまざまな検査方法があります。

しかし、どの検査にも長所と短所があり、単独の検査で感染の有無を100％正確に判定できるわけではありません。

「検査が陰性だったから、絶対にピロリ菌はいない」

とは言い切れない場合があります。

そこで私がピロリ菌を診断するときに大切にしているのが、

① 胃カメラで胃粘膜を実際に見ること
② ピロリ菌検査の特徴を理解すること
③ 必要に応じて複数の情報を組み合わせて判断すること

です。

胃カメラで見える「ピロリ菌感染を疑わせる胃粘膜」と、実際のピロリ菌検査結果が一致しない場合には、「検査が陰性だから終わり」とせず、もう一度考える必要があります。

ピロリ菌検査は「点」と「面」で考えるとわかりやすい

患者さんに説明するとき、私はピロリ菌検査を大きく**「点の検査」と「面の検査」**に分けて考えています。

① 胃の一部分を採取して調べる「点の検査」

胃カメラの際に胃粘膜の一部を採取して調べる方法です。

代表的なものに、

• 迅速ウレアーゼ試験
• 鏡検法（組織を顕微鏡で調べる方法）

などがあります。

胃カメラと同時に検査できることがメリットです。

一方、胃の中でピロリ菌が均等に存在しているとは限りません。

採取した場所にたまたまピロリ菌が少なかった場合、実際には感染しているにもかかわらず陰性になる、いわゆるサンプリングエラーが起こる可能性があります。

② 胃全体の感染状態を反映しやすい「面の検査」

胃の一部分だけを採取するのではなく、感染を胃全体として評価する方法です。

代表的なのは、

• 尿素呼気試験
• 便中抗原検査
• 血中抗体検査
• 尿中抗体検査

などです。

特に尿素呼気試験と便中抗原検査は、現在感染しているピロリ菌を評価するためによく使用されます。

ただし、こちらも万能ではありません。

なぜピロリ菌検査で「偽陰性」が起こるのか

本当はピロリ菌がいるのに、検査では「陰性」と判定されてしまうことを偽陰性といいます。

ピロリ菌検査の精度は、検査前の状況によって影響を受けることがあります。

例えば、

• 一部の胃酸分泌抑制薬を使用している
• 抗菌薬を使用した後
• ビスマス製剤を使用した後
• 胃の萎縮が非常に強い
• ピロリ菌の菌量が少ない

などの場合には、検査方法によっては偽陰性が生じる可能性があります。

また抗体検査の場合には、現在感染しているかどうかだけでなく、過去の感染の影響が残る場合があります。

逆に高齢者や高度な胃粘膜萎縮などでは、感染歴があっても抗体価が低くなるケースがあります。

つまり、

「どの検査を、どのタイミングで行ったか」

まで考えて結果を解釈する必要があります。

院長が経験した400例でも約6％は一つの検査だけでは拾えませんでした

これは私自身がピロリ菌診療を行ってきた中で非常に印象に残っている点です。

院長が2016～2018年に治療した約400人のピロリ菌陽性患者さんのデータを解析したところ、約6％では一つの検査が陰性となり、別の検査方法によって感染が確認されていました。

つまり実臨床でも、

「一つの検査が陰性＝ピロリ菌感染を完全に否定できる」

とは限りません。

もちろん、すべての患者さんに複数の検査を無条件で行えばよいという意味ではありません。

重要なのは、胃カメラの所見、過去の検査歴、除菌歴、内服薬などを含めて、検査結果と臨床所見に矛盾がないかを見ることです。

そして新しい選択肢―Smart Geneによるピロリ菌遺伝子検査

従来の検査に加えて、現在はピロリ菌の遺伝子そのものを調べる検査も登場しています。

当院では、ミズホメディー社の**Smart Gene（スマートジーン）**を用いた検査にも対応しています。

便検体を使用し、PCR法によってピロリ菌の遺伝子を検出する検査です。

この検査の大きな特徴は、単に

「ピロリ菌がいる・いない」

を調べるだけではないことです。

Smart Geneではクラリスロマイシン耐性関連遺伝子変異も調べられます

ピロリ菌除菌治療では、抗菌薬を組み合わせて治療します。

ここで問題になるのが抗菌薬耐性です。

特に重要なのが、除菌治療に用いられるクラリスロマイシンに対する耐性です。

ピロリ菌がクラリスロマイシンに耐性を持っている場合、クラリスロマイシンを含む治療では十分な除菌効果が得られにくくなります。

Smart Geneでは便中のピロリ菌核酸を検出すると同時に、クラリスロマイシン耐性に関連する23S rRNA遺伝子変異を調べることができます。

つまり、

「ピロリ菌がいるか？」

だけではなく、

「そのピロリ菌にクラリスロマイシン耐性関連変異があるか？」

という、治療薬を考えるうえで重要な情報を同時に得られることが特徴です。

「見つける」から「どの治療が適しているかを考える」検査へ

従来のピロリ菌診療では、

感染を診断する → 除菌薬を処方する → 除菌できたか確認する

という流れが中心でした。

遺伝子検査を利用すると、診断の段階から耐性に関する情報を得ることができます。

これはピロリ菌診療が、

「ピロリ菌を見つける」

だけではなく、

「その患者さんのピロリ菌について調べ、より適切な治療を考える」

方向へ進んでいることを意味します。

むやみに抗菌薬を使用するのではなく、耐性の情報を参考に治療を考えることは、適正な抗菌薬使用という意味でも重要です。

では、全員Smart Geneを受ければよいのでしょうか？

ここも大切なところです。

新しい検査だからといって、すべての患者さんにSmart Geneだけを行えばよいわけではありません。

尿素呼気試験には尿素呼気試験の長所があり、便中抗原検査にも長所があります。

抗体検査が役立つ場面もあります。

そして胃カメラには、ピロリ菌検査だけでは得られない非常に重要な情報があります。

例えば胃カメラでは、

• 胃粘膜の萎縮
• 腸上皮化生
• ピロリ菌感染を示唆する胃粘膜所見
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
• 胃がんなどの病変

を直接確認できます。

したがって当院では、「Smart Geneか、胃カメラか」という二者択一ではなく、それぞれの検査の長所を生かすことが重要だと考えています。

胃カメラの所見とピロリ菌検査が合わないときが重要です

例えば胃カメラを見て、

「どう見ても過去または現在のピロリ菌感染を疑う胃粘膜なのに、ピロリ菌検査は陰性」

ということがあります。

こういうときに、

「検査が陰性だからピロリ菌はいません」

と機械的に判断しないことが重要です。

除菌歴はないか。

胃酸を抑える薬や抗菌薬を使用していなかったか。

別の検査方法ならどうか。

現在感染ではなく既感染なのか。

こうした点を一つずつ考えていきます。

私は、検査の数字だけを見るのではなく、胃カメラで実際に見た胃粘膜と検査結果を合わせて判断することが、ピロリ菌診療では非常に重要だと考えています。

除菌したら「本当に消えたか」の確認までが治療です

ピロリ菌は薬を飲んだだけで治療終了ではありません。

必ず除菌判定が必要です。

治療後にピロリ菌が残っているにもかかわらず、確認せずに「治った」と思ってしまうことは避けなければなりません。

また、検査方法によって影響を受ける薬剤や適切な検査時期があります。

当院では、診断時にどの検査で陽性になったのか、どの治療を行ったのかなども考慮しながら、除菌後の評価を行います。

ピロリ菌を一人見つけることには、その先があります

私がピロリ菌診療を重視している理由は、目の前の患者さん一人を除菌するためだけではありません。

ピロリ菌感染は主として幼少期に成立すると考えられています。

そのため一人の感染がわかったときには、その方のご家族にも感染者がいる可能性を考えるきっかけになります。

特にご家族にピロリ菌感染者や胃がんになった方がいる場合には、一度ご自身の感染について考えてみることには意味があります。

一人の感染を正しく診断し、適切に除菌する。

家族にも検査の重要性を知ってもらう。

そして次の世代への感染をできるだけ減らしていく。

その積み重ねが、将来の胃がんを減らすことにつながると私は考えています。

当院が目指しているのは、「ピロリ菌を除菌するクリニック」だけではなく、次世代の胃がんをできるだけ減らすことです。

よくある質問

Q. ピロリ菌検査が陰性なら、絶対に感染していませんか？

いいえ。どの検査にも偽陰性の可能性があります。胃カメラの所見や服用している薬、過去の除菌歴などと合わせて判断することが重要です。

Q. 一番正確なピロリ菌検査はどれですか？

検査ごとに長所と短所があるため、「すべての患者さんでこの検査だけが一番」とは言えません。患者さんの状況や検査目的に応じて選択します。

Q. Smart Geneとはどんな検査ですか？

便を用いてピロリ菌の遺伝子を調べる検査です。ピロリ菌核酸の検出に加えて、クラリスロマイシン耐性に関連する遺伝子変異も調べられることが特徴です。

Q. Smart Geneを受ければ胃カメラは必要ありませんか？

目的が異なります。Smart Geneはピロリ菌の遺伝子や耐性関連変異を調べる検査ですが、胃カメラでは胃炎の程度や胃潰瘍、胃がんなどを直接確認できます。年齢、症状、胃がんリスクなどによって胃カメラをお勧めすることがあります。

Q. ピロリ菌を除菌すれば胃がんになりませんか？

除菌によって胃がんリスクの低下が期待できますが、リスクがゼロになるわけではありません。特に胃粘膜の萎縮などがある方では、除菌後も定期的な胃カメラが重要です。

Q. 家族にピロリ菌陽性者がいたら検査した方がいいですか？

家族内に感染者がいる場合、ご自身の感染について一度確認を検討する価値があります。検査方法や検査時期についてはご相談ください。

川崎市中原区・武蔵小杉・元住吉周辺でピロリ菌検査をご希望の方へ

中原小杉元住吉 ほしおか内科・消化器・内視鏡クリニックでは、胃カメラによる胃粘膜の評価に加えて、尿素呼気試験、便中抗原検査などを患者さんの状況に応じて使い分けています。

また、Smart Geneによるピロリ菌遺伝子検査・クラリスロマイシン耐性関連遺伝子変異の検査にも対応しています。

「以前ピロリ菌陰性と言われたけれど本当に大丈夫なのか」

「家族がピロリ菌陽性だった」

「除菌したことがあるが、その後どうすればよいかわからない」

「ピロリ菌だけでなく胃がんのリスクもきちんと評価したい」

という方もご相談ください。

検査結果だけでなく、胃粘膜を含めて一人ひとりのピロリ菌感染そして背景のご家族の健康をも考える。

それが当院のピロリ菌診療の基本方針です。

最終更新日　2026/10/06

著者情報

著者：星岡 賢英（ほしおか よしひで）/中原小杉元住吉ほしおか内科・消化器・内視鏡クリニック 院長

聖マリアンナ医科大学医学部卒業。総合診療・消化器内科での診療経験を経て、2020年に開院。内科診療に加え、胃・大腸内視鏡検査、ピロリ菌感染症、肝疾患の診療に取り組んでいます。

主な資格

・日本内科学会 総合内科専門医
・日本消化器病学会 消化器病専門医
・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
・日本肝臓学会 肝臓専門医
・日本ヘリコバクター学会 H. pylori（ピロリ菌）感染症認定医